2017年临床执业医师考试《儿科学》模拟题及答案解析十

　　1.★8岁患儿血尿，浮肿4天，明显少尿1天，伴烦躁气促，血压16/10.6kPa(120/80mmHg)，双肺底少许湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，处理的重点是：

　　A.肌注青霉素

　　B.用降压药

　　C.用地高辛

　　D.肌注速尿

　　E.用激素

　　本题正确答案：D

　　题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显，轻度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于彻底清除体内病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。

　　2.★急性肾炎治疗方法是

　　A.一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能

　　B.凡有高血压者需立即给降压药

　　C.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭

　　D.需用青霉素抗感染2周以上

　　E.均需严格控制水、钠和蛋白的入量

　　本题正确答案：A

　　题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿。

　　3.★★★治疗原发性肾病综合征首选

　　A.速尿

　　B.青霉素

　　C.清蛋白

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.细胞毒药物

　　本题正确答案：D

　　题解：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为学易，网收集整理主的综合治疗。常用治疗方案分两阶段：①诱导阶段(足量治疗)：即大剂量每日分多次持续使用，以达快速疗效反应;②巩固阶段(维持治疗)：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以达到维持一定治疗效果和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案，国内多采用后者。短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。

　　4.★★★急性肾炎的主要临床表现有

　　A.血尿，水肿，高血压，少尿

　　B.水肿，蛋白尿，高血压，少尿

　　C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症

　　D.高血压，水肿，少尿

　　E.血尿，少尿，水肿

　　本题正确答案：A

　　题解：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2：1，本病常在前驱感染后1～3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。

　　5.★★★肾病患儿禁盐1个月，近3天浮肿不消，加用利尿剂，1天来嗜唾，半日来惊厥2次，血压下降。可能是

　　A.低钙惊厥

　　B.低血糖症

　　C.低钠血症

　　D.病毒性脑炎

　　E.中毒性脑病

　　本题正确答案：C

　　题解：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素，可导致血钠降低。当有上述诱因，患儿水肿加剧、尿少，突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时，应考虑低钠血症的可能。

　　6.★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/L ，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dI)，最可能的诊断是：

　　A.结核性脑膜炎

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.病毒性脑膜炎

　　D.新型隐球菌脑膜炎

　　E.瑞氏综合征

　　本题正确答案：B

　　题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

　　7.★确诊化脓性脑膜炎的依据是

　　A.高热、头痛、呕吐

　　B.惊厥

　　C.婴儿前囟饱满，隆起

　　D.脑膜刺激征阳性

　　E.脑脊液中找到致病菌

　　本题正确答案：E

　　题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等;严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达(20～40)×109/L，分类以中性粒粒细胞为主，可高达80%～90%.有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。

　　8.★★★新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是

　　A.脑膜炎双球菌

　　B.肺炎双球菌

　　C.流感杆菌

　　D.大肠杆菌

　　E.铜绿假单胞杆菌

　　本题正确答案：D

　　题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎

　　9.★★★10岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压20/14kPa(150/　105mmHg)，尿蛋白(+++)，红细胞满视野，血红蛋白95g/L，ASO：800，血沉50mm/h，血尿素氮　10mmol/L(28mg/dl)，C 下降，最可能是

　　A.急性肾炎

　　B.肾炎性肾病

　　C.IgA肾病

　　D.急进性肾炎

　　E.单纯性肾炎

　　本题正确答案：A

　　题解：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2：1，本病常在前驱感染后1～3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白(++～+++)，尿沉渣红细胞(++～+++)，可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约6～8周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续4～8个月。绝大多数患儿急性期总补体及C3下降，病后8周左右恢复。血沉增快，病后2～3个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。ASO一般于感染后1～3周开始出现，3～5周时最高，以后逐渐下降，3～6个月恢复正常，反应有链球菌感染。

　　10.★★★下列哪项不是肾病综合征的特征

　　A.大量尿蛋白

　　B.低蛋白血症

　　C.血胆固醇增高

　　D.全身不同程度的水肿

　　E.血沉基本正常

　　本题正确答案：E

　　题解：肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。

　　11.★关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确

　　A.起病急

　　B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解

　　C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常

　　D.多数患儿留有后遗症

　　E.脑脊液中可分离出病毒

　　本题正确答案：D

　　题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×109/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化学易，网收集整理物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。

　　12.★★★急性肾炎水肿多由何处开始

　　A.眼睑

　　B.面部

　　C.踝部

　　D.股骨前

　　E.腰部

　　本题正确答案：A

　　题解：急性肾炎时水肿、少尿为最常见的主诉。病初由眼睑开始，以后发展至下肢或全身，多数为轻中度水肿，为非凹陷性。水肿时尿量减少，甚至尿闭。

　　13.★急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为

　　A.细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常

　　B.细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少

　　C.细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少

　　D.细胞数正常，蛋白增高，糖减少

　　E.细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常

　　本题正确答案：B

　　题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。

　　14.★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是

　　A.脑膜炎双球菌

　　B.肺炎双球菌

　　C.肠球菌

　　D.流感杆菌

　　E.铜绿假单胞杆菌

　　本题正确答案：A

　　题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。

　　15.★★★肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是

　　A.患儿年龄多在7岁以上，浮肿显著

　　B.尿内蛋白多为++ ～ +++

　　C.血胆固醇增加不显著

　　D.血尿、高血压、氮质血症

　　E.血清蛋白降低不显著

　　本题正确答案：D

　　题解：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于2~7岁，男性多见，男女比为2﹕1.特点为：大量蛋白尿，尿蛋白定性多为(+++~++++)。尿蛋白定量每日>0.1g/kg.尿中无红细胞，或仅含少量红细胞(离心尿<10个/HP)。低蛋白血症，血浆总蛋白<50g/L，白蛋白<30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血症，血胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)。全身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如学易网收集，整理单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP.2.氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血压。学龄儿童血压>17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童>16.0/10.7kPa　(120/80mmHg)。4.总补体及补体C3降低。

　　16.★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是

　　A.脑脊液检查

　　B.高热、头痛、呕吐

　　C.脑膜刺激症状

　　D.脑神经障碍

　　E.嗜睡、昏迷

　　本题正确答案：A

　　题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×106/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正

　　17.★★★原发性肾病综合征最常见的并发症为

　　A.感染

　　B.休克

　　C.血栓形成

　　D.电解质紊乱

　　E.营养不良

　　本题正确答案：A

　　题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症，有时发生低钙惊厥。

　　18.★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药

　　A.WBC降至4×109/L

　　B.食欲减退、恶心、呕吐

　　C.引起性腺损伤

　　D.出血性膀胱炎

　　E.脱发

　　本题正确答案：D

　　题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.5～0.75g/㎡ 静滴，每月1次，连用6～8次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4×109/L(4000/mm3)以下，应减量;白细胞降至3×109/L(3000/mm3)以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过

　　19.★★★7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20个/HP，颗粒管型0～1个/HP.诊断为

　　A.急性肾病

　　B.急性肾炎、高血压脑病

　　C.急进性肾炎

　　D.慢性肾炎

　　E.急性肾炎、急性肾衰

　　本题正确答案：B

　　题解：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。

　　20.★肾小球肾炎最可能继发于什么病原体

　　A.A组β溶血性链球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.草绿色链球菌

　　E.革兰阴性杆菌

　　本题正确答案：A

　　题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于A组β溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。

　　21.★10岁儿童，近2日突然高热，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡，右侧鼻翼沟变浅，心、肺、腹(-)，右臂可见卡疤，PPD(-)，脑膜刺激征(+)、巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞200×106/L，单核77%，多核28%，蛋白550mg/L，糖2.2 mmol/L，氯化物105 mmol/L，该患儿最可能的诊断是

　　A.病毒性脑炎

　　B.感染性多神经根炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.化脓性脑膜炎

　　E.新型隐球菌脑膜炎

　　本题正确答案：A

　　题解：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数正常或轻微升高，淋巴为主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。

　　(1～2题共用备选答案)

　　A.水肿消退

　　B.血压正常

　　C.血尿消失

　　D.尿阿迪计数正常

　　E.血沉正常

　　1.★急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是：

　　本题正确答案：E

　　题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已学易，网收集整理趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。

　　2.★急性肾小球肾炎患儿参加体育锻炼的标准是：

　　本题正确答案：D

　　题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常学易网，收集整理后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。